出血型もやもや病の自然予後は不良であり、再出血予防は最大の臨床的課題である。出血型もやもや病に対する無作為比較試験であるJAM Trialは、直接バイパスが再出血予防に有効であることを証明した。そのサブグループ解析により示された、後方出血群の高い再出血率は、本症特有の脆弱側副路である脳室周囲吻合により説明される。解剖学的に最も後方に位置する脈絡叢型吻合(choroidal anastomosis)は、再出血の強力な予測因子であり、特に注意すべき脆弱血管である。一方、非出血例において脈絡叢型吻合の発達が、将来の新規出血の要因かどうか、介入が必要か否かについては不明であり、次の10年で明らかにすべき疑問と思われる。(著者抄録)