森直治

Uekuzu Y, Higashiguchi T, Futamura A, Ito A, Mori N, Murai M, Ohara H, Awa H, Chihara T, Biological & pharmaceutical bulletin, 2017, vol. 40, no. 3, pp. 278-283, 2017

Awa H, Futamura A, Higashiguchi T, Ito A, Mori N, Murai M, Ohara H, Chihara T, Kaneko T, Biological & pharmaceutical bulletin, 2017, vol. 40, no. 3, pp. 266-271, 2017

Higashiguchi T, Ikegaki J, Sobue K, Tamura Y, Nakajima N, Futamura A, Miyashita M, Mori N, Inui A, Ohta K, Hosokawa T, Japanese journal of clinical oncology, 2016, 2016

Matsuo K, Watanabe R, Kanamori D, Nakagawa K, Fujii W, Urasaki Y, Murai M, Mori N, Higashiguchi T, Supportive care in cancer : official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer, 2016, vol. 24, no. 1, pp. 157-161, 2016

がんの病態や状態は患者個々によって異なり,さらにがんの進展に伴い次第に顕著となる「悪液質」は治療抵抗性で,緩和医療における栄養管理を困難なものにしている。しかし,抗がん治療期,終末期のがん患者のQOLを向上させ,予後の延長を含めた総合的なアウトカムを最良のものにするためには,悪液質の概念を十分に理解したうえで,代謝・栄養学を駆使した患者の身体にも精神にもやさしい緩和医療の提供が不可欠と考えられる。(著者抄録)

＜ポイント＞がん治療を効果的に行いつつ,患者のQOLを良好に維持するためには,適切な栄養管理を行うことが肝要である.悪液質の状態を,pre-cachexia→cachexia→refractory cachexiaに分類する3段階の病期(stage)が提唱されている.残された余命が約2週間の時点で,生体は不可逆的悪液質に陥り,その結果,エネルギー消費が逆に抑制される.不可逆的悪液質に陥った場合,輸液・栄養の負荷を軽減することが望ましい.(著者抄録)

Hayashi T, Ikehata S, Matsuzaki H, Yasuda K, Makihara T, Futamura A, Arakawa Y, Kuki R, Fukuura K, Takahashi H, Mori N, Higashiguchi T, Yamadaa S, Biological & pharmaceutical bulletin, 2014, vol. 37, no. 12, pp. 1860-1865, 2014

不可逆的代謝状態に陥った進行したcachexiaの段階では、栄養状態の改善を得ることは困難なため、早期からの栄養サポートが重視され、"precachexia"、"cachexia"、"refractory cachexia"と3段階のステージが提唱された。ステージの概念を理解することは、適切な栄養管理を行ううえで不可欠である。(著者抄録)

緩和医療を必要とするがん再発症例や終末期患者が陥る栄養障害は、単なる飢餓状態だけではなく、栄養管理や治療に抵抗し、がんの進行に伴う著しい筋肉減少と体重減少を主徴とする代謝異常、すなわち悪液質(cachexia)が深く関与している。悪液質の定義や病態は未だ明確にされていないが、2010年にEuropean Palliative Care Research Collaborative(EPCRC)において、pre-cachexia→cachexia→refractory cachexiaの3段...

70代男。急性骨髄性白血病と診断され、肺炎を併発して入院となった。リドカインで口腔内ケアを実施していたが、疼痛が強くほとんど食事を摂取できていない状態にあった。入院7日目に「あいーと」の提供を開始したところ、疼痛なく全量を摂取した。その後も継続し、徐々に通常の咀嚼調整食も10割摂取できるようになり、口角の潰瘍も治癒した。入院1ヵ月後には、体重が浮腫なく2.8kg増加し、退院可能となった。

がん悪液質は、多くの進行がん患者にみられる治療抵抗性の低栄養状態で、生活の質の低下や生存期間の短縮などをもたらす。悪液質は、筋肉量の減少を主徴とした複合的な代謝異常の症候群であり、進行性の機能障害を生じるなど、多数の因子が複雑に絡み合って出現するが、そのメカニズムは未だ不明である。最近の研究から、がん悪液質では、腫瘍細胞から放出される因子や炎症性サイトカイン類によって、代謝異常や神経内分泌系の変化をもたらしているのではないかと考えられている。これらの研究から、栄養補給や薬物投与によるがん悪...

＜ポイント＞・2011年にEuropean Palliative Care Research Collaborative(EPCRC)からがん悪液質に対するガイドラインが発行され、「がん悪液質とは、従来の栄養サポートで改善することは困難で、進行性の機能障害をもたらし、著しい筋組織の減少を特徴とする複合的な代謝障害症候群である」と定義された。・悪液質による代謝障害が高度になると、栄養投与を行っても有効に利用されず、栄養不良は次第に不可逆的となるため、代謝異常が軽度である段階から栄養サポートを...

手術や外傷に伴うストレス反応は、生体にとって本来、有益な現象であるが、制御を失うと有害なものとなる。患者を手術から早期に回復させ、手術アウトカムを最良のものにするために、侵襲を最小限にし、栄養管理をはじめとする集学的な周術期管理を行うことが重要である。ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) プログラムと呼ばれるこのモダンな周術期管理は、術前絶食期間を最短として炭水化物の負荷を行い、術前腸管のプレパレーションや術後経鼻胃管留置を回避し、胸部硬膜外ブロック...

症例は43歳,男性.右下腹部痛を主訴に当院受診.CTでは,虫垂の軽度腫脹と虫垂周囲にair像を認めた.急性虫垂炎の虫垂間膜内への穿通,または虫垂憩室炎と診断し,同日手術施行した.術中所見では,虫垂周囲に膿性腹水を認め,虫垂は軽度腫脹していた.また,発赤,肥厚した虫垂間膜を認めた.虫垂切除術を施行し手術終了した.摘出標本では,虫垂の根部付近に糞石を認め,同部の虫垂間膜側に憩室を認めた.病理組織学的に虫垂憩室は固有筋層が保たれた真性憩室であった.憩室の一部に穿孔を認め,周囲には膿瘍が形成されて...

67歳男.背部痛を自覚した.腹部CTで胃体部小彎に腫瘤を認め精査入院となる.腹部CTで胃体部小彎に胃壁内外性に発育する7cm大の腫瘤を認めた.胃X線検査で胃体部小彎に隆起性病変を認めた.胃内視鏡検査で胃体部小彎に中心に不整な潰瘍が露出した粘膜下腫瘍様の隆起性病変を認めた.以上から,胃粘膜下腫瘍と診断し,胃局所切除術を行った.病理組織学的検査の結果,腫瘍は癌腫成分と肉腫成分の混在する癌肉腫であった.肉腫成分の細胞は,間葉系細胞マーカーに陽性である一方,上皮性細胞マーカーに陰性であり,腺癌との...

Tomono H, Kitamura H, Iwase M, Kuze S, Toyoda H, Mori N, Tamoto E, Inuzuka K, Fujita H, Konishi Y, Surgery today, 2004, vol. 34, no. 4, pp. 383-385, 2004

88歳女.排便時,肛門からの腸管脱を生じ救急受診した.来院時,肛門から小腸が1m以上にわたって脱出しており,脱出小腸は絞扼され暗赤色調であった.腹部CT検査を施行したところ直腸内に小腸が陥入し体外へ脱出していたことから,直腸穿孔に伴う小腸脱と考え緊急手術を行った.開腹すると汚染腹水はなく,小腸は直腸S状部の前壁を貫いて直腸内に入り込み,経肛門的に体外へ脱出していた.脱出小腸を腹腔内に戻すと小腸の色調は良好になった.このことから小腸の虚血性変化は可逆的であると判断し,手術は穿孔部を縫合閉鎖し...

78歳男.右鼠径部の腫瘤を自覚した.約1年前(77歳時),S状結腸癌によりS状結腸切除を行っていた.骨盤造影CTにより右精索内に不均一に造影される径約20mmの腫瘤陰影を認め,転移性腫瘍の疑いで手術した.腫瘍は精索と強固に癒着しており,右高位除睾術を行った.腫瘍割面は黄白色の腫瘍であり,弾性硬,悪性腫瘍の転移性病変として矛盾しないものであった.また,病理組織学的所見では,S状結腸癌と同様,中分化型腺癌であった.術後は良好で,特記すべき合併症は認めなかった

Tomono H, Kitamura H, Iwase M, Kuze S, Toyoda F, Mori N, Tamoto E, Inuzuka K, Fujita H, Konishi Y, Naito M, Tanioka F, Surgery today, 2003, vol. 33, no. 1, pp. 62-65, 2003

51歳男.約3年前に回盲部切除術の既往があり,2日前から下腹部痛が出現し改善しない為抗菌薬を投与されて症状は軽快したが,5日後には右上腹部痛が出現した.初診時,右上腹部に圧痛を伴う手拳大の腫瘤を触知し,血液生化学検査では炎症所見を認め,腹部超音波・CTを施行したところ圧痛部に直径5cm大の充実性腫瘤を,その周囲には液体成分の貯留を認めた.大腸内視鏡検査では横行結腸肝彎曲部に粘膜下より管腔内に突出する腫瘤を認め,造影により腫瘤周囲への造影剤漏出を認めた.以上の所見から横行結腸粘膜下腫瘍と腫瘍...

81歳女.左肩関節痛で通院中,左前胸部腫瘤を指摘され受診した.腫瘤は径約8cmで左鎖骨下方に位置し,可動性不良な弾性硬の腫瘤として触れた.胸部X線では左肩関節に石灰化病変,CTにより前胸壁に造影効果のない多房性低吸収域を認めた.MRIではT1強調画像でlow intensity,T2強調画像でhigh intensityを示す多房性の嚢胞病変を認めた.穿刺すると黄色ゼリー状の内容が採取できた.cystic lymphangiomaを疑い,手術を施行した.腫瘤を摘出すると内容は黄色透明ゼリー...

Mori N, Horie Y, Nimura Y, Wolf R, Granger DN, American journal of physiology. Gastrointestinal and liver physiology, 2000, vol. 279, no. 6, pp. G1257-64, 2000

85歳女.右上腹部痛が出現,救急外来受診し急性胆嚢炎の診断で内科入院.2日後腹痛が増強し腹部CTで胆嚢の著明な腫大と腹水を認めた.ダグラス窩穿刺にて胆汁性腹水が採取され,胆嚢炎穿孔による腹膜炎の診断で外科紹介,緊急手術を行った.開腹すると腹腔内に胆汁性腹水を少量認め,胆嚢は黒色に変色し腫大していた.胆嚢は長軸方向に反時計回りに180度捻転し,捻れた胆嚢管から胆嚢側が虚血のため壊死に陥っていた.捻転を用手的に整復し,胆嚢摘出および洗浄ドレナージを行った.術後経過良好で第26病日に退院した

69歳女.有痛性の右大腿部腫瘤を主訴に来院した.腹部単純X線写真ではイレウスの所見を認めなかったが超音波検査で腸管の脱出を認めたため大腿ヘルニアの嵌頓と診断した.非観血的に整復試みたが還納できず緊急手術施行した.ヘルニア内容はMeckel憩室で壊死していたが穿孔の所見はなかった.憩室を含めて小腸を楔状に切除し,ヘルニア根治術を行った.病理組織学的には異所性胃粘膜,迷入膵組織は認めなかった.術後経過は良好で第10病日に退院した.本疾患は腸管壁の一部がヘルニア内容となるというその特殊性から他の...

Mori N, Horie Y, Gerritsen ME, Granger DN, The American journal of physiology, 1999, vol. 276, no. 5 Pt 2, pp. H1647-54, 1999

Mori N, Horie Y, Gerritsen ME, Anderson DC, Granger DN, Gut, 1999, vol. 44, no. 2, pp. 186-195, 1999

Iwahashi N, Hayakawa N, Yamamoto H, Maki A, Kawabata Y, Murayama A, Nimura Y, Kamiya J, Nagino M, Mori N, Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery, 1998, vol. 5, no. 2, pp. 221-225, 1998

Komatsu S, Panés J, Grisham MB, Russell JM, Mori N, Granger DN, Gastroenterology, 1997, vol. 112, no. 6, pp. 1971-1978, 1997