【背景】萎縮性胃炎を原因としたビタミンB12欠乏症は、神経障害や汎血球減少など様々な症状を呈するが、視力低下を認めることは比較的まれである。今回、視力低下で発症したビタミンB12欠乏症の1例を経験したため報告する。
【症例】68歳女性。既往歴なし。主訴は両側の亜急性視力低下、中心暗点。X年7月より、進行性の両側の視力低下が出現し、同年9月に当院眼科を受診した。頭部単純MRIで異常を認めず、ビタミンB12の欠乏（ビタミンB12 138 pg/mL）と大球性貧血（Hb 8.6 g/dL、MCV 124.9 fL）、汎血球減少を認めたため、精査目的で当科紹介となった。上部消化管内視鏡検査で高度萎縮性胃炎を認め、抗内因子抗体が陽性であったことから、巨赤芽球性貧血と診断した。血清・便中ピロリ菌抗体は陰性であった。甲状腺機能、鉄動態は異常なかった。ビタミンB12 の経口での補充（1000～1500 μg/日）を行った。X+1年1月の時点で約4ヶ月治療を行い、汎血球減少は改善したが、視力は回復しなかった。
【考察】ビタミンB12欠乏症による視神経障害は、緩徐に発症し、無痛性であり、自覚症状を伴わないこともある。ビタミンB12補充により約30～50 ％が視力が回復すると報告されており、進行性の視力低下ではビタミンB12欠乏症を疑い、早期に診断・治療をする必要がある。