【緒言】ABO血液型不適合腎移植では脱感作療法が不十分な場合や、移植後導入期の感染症がaccommodationの誘導・成立を妨げる大きな因子といわれている。

【対象と方法】2009年から2021年3月までに当科で施行された生体腎移植122例のうち、ABO血液型不適合移植46例について、細菌感染症が急性抗体関連型拒絶反応AMRの発生に与える影響を後方視的に検討した。発熱を伴いGram陰性菌を分離し、治療を要した場合を細菌感染症と定義し、脱感作療法は全例でリツキシマブ200mg、DFPP2回、PEX1回が実施された。

【結果】細菌感染症は10例（甲群）で、拒絶反応は1例もなかった。術直前抗A抗B抗体価IgG、IgM（中央値）はそれぞれ、1倍（1倍以下-64倍）、2倍（1倍以下-8倍）、感染後は、1倍（1倍以下-32倍）、2倍（1倍-2倍）であった。

残りの36例（乙群）のうち、2例は術後1週間でAMR、2例は2ヶ月以降にACRを発症していた。甲・乙群で脱感作療法前の抗体価IgMが64倍vs16倍（p=0.049）と有意差を認めたが、その他の背景や、脱感作療法以降の抗体価、術後腎機能に有意差は認めなかった。

【考察】移植後に発熱を伴う細菌感染を疑った場合は即座に培養、empiricな抗菌薬投与を行うことで、移植後1～2週間のcritical periodにGram陰性菌への暴露により発症するとされるⅡ型のAMRを抑制している可能性が示唆される。

【結語】ABO血液型不適合生体腎移植後の細菌感染症への迅速な対応によりAMRは認めなかった。