81歳女性.患者は79歳時に首下がりを指摘され,しばらくしてから動作緩慢,書字の際の右手振戦が出現した.80歳時に近医でパーキンソン病と診断のもとL-dopa製剤,cebergoline投与を受けるも無効で,起立性低血圧による立ちくらみが著明となり,著者らの施設へ入院となった.入院時,首下がりが著明で,頭部MRIでは両側被殻外側に線状の高信号域を認めた.123I-MIBGによる心筋シンチグラフィーではH/M比が初期像で2.94,3時間後で2.92,洗い出し率5.2%で,表面筋電図にて両側胸鎖乳突筋の活動亢進を認めたが,針筋電図で後頸部筋群は保たれていた.以上より,多系統萎縮症と診断し,立ちくらみはdroxidopa投与にて改善した.また,首下がりはantecollisによるものと判断し,cabergolineを中止したところ,改善がみられた