Okajima Isa

認知行動療法は、睡眠障害のなかでも慢性不眠症に対する効果が最も多く実証されている心理療法である。その効果は、薬物療法と同等かそれ以上であり、最近では、減薬促進効果も期待されている。また、うつ病などの精神疾患やがんなどの身体疾患に併存する不眠症に対しても有効であることが明らかにされている。他の睡眠障害としては、睡眠時無呼吸症候群、概日リズム睡眠障害などにも有効であることが明らかにされている。本稿では、エビデンスが確立されている不眠症に対する認知行動療法(CBT-I)の実践方法とその効果につい...

オレキシンは摂食や覚醒状態の維持に重要な役割を果たす神経ペプチドである。オレキシン産生細胞は視床下部に神経核を有し、小脳を除く脳全域に投射している。ナルコレプシー患者ではオレキシン細胞が破壊され、脳脊髄液中オレキシン濃度が低下している。オレキシン作動薬が開発されれば、ナルコレプシーの特効薬となることが期待される。オレキシンの生理学、ナルコレプシー、睡眠と覚醒の概日リズム、スポレキサントについて述べた。

行動活性化療法は学習理論に基づいた、うつ病への認知行動的アプローチであり、内側(例えば、考え方、気分)から外側(例えば、行動)を変える"inside-out"行動ではなく、外側から内側を変える"outside-in"行動を増やすことを重視している。この"inside-out"行動の理解としてTRAPモデル、"outside-in"行動の理解としてTRACモデルが提唱され、抑うつ症状を維持・悪化させる行動の特定とそれに変わる行動の促進に焦点が当てられる。行動活性化療法は、従来型の認知療法より...

本研究は、薬物治療が長期化している不眠症患者に焦点を当て、服薬に関する認知構造を探索的に明らかにすることを目的とした。ベンゾジアゼピン系の薬物治療を受けている不眠症患者13名を対象に半構造化面接を行いグランデッド・セオリー・アプローチにより分析した。その結果、該当する不眠症患者は、服薬後に眠れないとき、薬は本来服用すれば絶対に効くと考えることで効かないことに納得がいかず、否定的感情が生じていた。一方で、眠れないときにすることを決めておくことで眠れなくとも気にかけない者もいた。また、服薬して...

The aim of the present study was to evaluate effectiveness of a cognitive behavioral program for reducing depression of elementary school children (Grades 5, 6). Children (N=217, 10 to 11 years old) were allocated to either a school-based interven...

今日の不眠症治療では薬物治療が中心であるが、治療が長期化することが問題となっている。一部の患者に心理的葛藤が生じていることが指摘されているものの、生起プロセスや対応法が明らかになっていない。よって、本研究では、不眠症患者の薬物治療が長期化する心理的側面の詳細を探索的に明らかにすることを目的とした。不眠症患者14名を対象に半構造化面接を実施しグランデッド・セオリー・アプローチにより分析した。その結果、次の心理プロセスが明らかになった。不眠症患者は診察場面にて薬の効果を絶対視していることで、あ...

本研究の目的は、小学生児童(5、6年生)を対象とした抑うつ低減のための認知行動的プログラムの効果を検討することであった。217名(10、11歳)の児童がスクールベイスドの介入群と統制群に割り当てられた。プログラムの内容は、多様性のあるコーピング、リラクセーションを習得することを目的とした。対象児は、プログラムの実施前後に自記式質問紙を用いて抑うつとコーピングについて評価された。その結果、抑うつ症状について時期と群に有意差がみられ、もともと抑うつの高い児童において、プログラム前に比べ、プログ...

パニック障害を合併した社交不安障害(SAD)の30歳代前半の男性の症例について報告した。主訴は、職場の男性上司Aと女性上司Bと話す時に息がつまってしまう、人ごみが多くザワザワした音が大きいところに行けない、というものであった。医師による診断は社交不安障害、パニック障害であった。介入のターゲット行動を特定するために、息がつまる場面について聴取し、出来事、考え、行動、感情、身体反応について整理した。面接情報から、対象者は男性上司Aや女性上司Bから問いただされることに不安を感じ、思考抑制の逆説的...

青年期から概日リズムの問題を有し、生活習慣の乱れから概日リズム睡眠障害の不規則睡眠-覚醒型(ISWR)を呈する症例(31歳の男性)に対して光治療と不眠の認知行動療法を実施した。最初に光治療と睡眠衛生指導を行ったが、睡眠-覚醒リズムの乱れが強く、光治療に取り組むことが困難であった。そこで、漸進的筋弛緩法を実施したところ、まとまった睡眠時間と睡眠の質の改善が見られ、フリーラン傾向が明確に認められるようになった。この状態で、再度、光治療と睡眠制限法を実施したところ、主な睡眠相は夜間に固定した。以...

【背景】不眠の経過には,不眠の発症因子である睡眠反応性や特性不安,促進因子であるストレス,維持因子である睡眠に関する非機能的認知の関与が指摘されている。しかし,これらの心理的特徴と不眠症状の関連を総合的に検討したものはない。そこで本研究では,不眠症状と,これまで不眠との関連が確認されている複数の心理的特徴について総合的な検討を行った。【方法】労働者を対象に,質問紙調査を実施し,回答が得られ,かつ除外基準に該当した者を除く161名(男性108名,女性53名,平均年齢51.5±9.5歳)を分析...

認知行動療法は、不眠症に対して効果が実証されている心理療法であり、治療直後は薬物療法と同等の効果だが、治療予後は認知行動療法のほうが優ることが示されている。これまでは慢性不眠症に対してその効果が検証されてきたが、最近ではうつ病などの精神疾患やがんなどの身体疾患に併存する不眠症に対しても有効であることが明らかにされている。また、睡眠薬を長期服用中の患者に対しても減薬効果が期待できる。本稿では、不眠症に対する認知行動療法(CBT-I)の実践方法とその効果について解説する。(著者抄録)

不眠症には睡眠薬による治療が一般的であり、心理療法はほとんど実施されていない。原発性不眠症に対する認知行動療法(CBT-I)は、不眠症状の軽減効果が高く、現在では原発性不眠症に対する標準治療と位置付けられている。最近では、うつ病やPTSDなどの精神疾患やがんや慢性疼痛などの身体疾患に伴う併存不眠に対しても有効性が明らかにされている。一般的にCBT-Iは1回50分の個人セッションを4〜6回行うが、集団形式で行われることもある。また、インターネットやセルフ・ヘルプ書籍を用いたり、セッション回数...

薬物療法によって抑うつ症状が改善した患者の多くに、不眠が残遺することが明らかにされている。本報告では、うつ病の改善後も数種類の睡眠薬を服用しているにもかかわらず不眠症状が改善しない69歳の男性に対して、機能的アセスメントに基づく介入を実施した。機能的アセスメントによって、現在の行動は、眠れないことによる不快感を下げるための回避行動として機能しており、その回避行動は、言語行動を含むいくつかの弁別刺激によって生じていると考えられた。アセスメントに基づいて、5回の介入セッションと11回のブースタ...

Insomnia is one of the sleep disorders strongly associated with psychiatric and physical disorders such as depression, anxiety, cancer, and chronic pain. However, comorbid insomnia is typically treated using sleep medications, and psychological tr...

不眠症に対する治療として認知行動療法の有用性が示されている.認知行動療法によって慢性不眠症患者の7〜8割の患者の症状が軽減する.睡眠薬服用中の患者に対して認知行動療法を行うことで,減薬効果も期待できる.(著者抄録)

臨床心理士の業務は、心理アセスメント、心理面接(心理療法)、地域援助、調査研究であり、睡眠医療では特に、心理アセスメントと心理面接が中心となる。しかし、医療現場では、患者自身がスタッフの職種に応じて相談内容を選んでいる可能性があり、多職種との協力体制を築かなければ、患者に対して十分なサービスを提供することはできない。本稿では、多職種との連携における臨床心理士の役割について論じ、心理面接としての認知行動療法だけでなく、対人援助としての認知行動技法の利用について取り上げた。具体的には、患者の問...

本研究の目的は、成人期のアトピー性皮膚炎(成人型AD)患者の不安感受性について検討し、クラスター分析により成人型AD患者特有の不安パターンを明らかにすることであった。不安感受性についてADを有さない成人と比較した結果、成人型AD患者の得点は高いものの有意差は認められなかった。さらに、クラスター分析を実施した結果、低不安(LA)、高不安(HA)、身体関連不安(PHA)の3つのクラスターとして解釈することが妥当であると判断された。これら3つのクラスターすべてについて対象者の割合を検討したところ...

本研究の目的は、強化感受性とスキーマの組み合わせの特徴を明らかにし、各特徴による抑うつ症状の差を検討することであった。研究Iでは、大学生693名(男性270名、女性423名)を分析対象とした。クラスター分析の結果、「認知の歪み・受動的回避傾向群」、「報酬反応低群」、「認知の歪み低群」、「行動活性群」、「認知の歪み・能動的回避傾向群」の5つの特徴が明らかになり、「認知の歪み・受動的回避傾向群」の抑うつ症状が最も高いことが示された。研究IIでは、研究Iで示された5つの群に属する大学生175名(...

＜Key Points＞◎認知行動療法は、機能分析に基づいて治療方針を決定する。◎不眠症の認知行動療法(CBT-I)は、慢性不眠症、二次性不眠症、睡眠薬長期服用の不眠症に有効である。◎プライマリ・ケアでは簡易版行動療法、効果がない場合は専門家によるCBT-Iを実施すると、多くの不眠症患者に対応できる可能性がある。◎認知行動療法は、睡眠時無呼吸症候群の治療効果を補完する可能性がある。(著者抄録)

東京都内の大学病院に勤務する看護師1111名に質問紙調査を行い、勤務形態の違いが睡眠・運動習慣・食生活に与える影響、健康関連QOLの低下や体重増加のリスク要因などについて検討した。結果、交替制勤務への従事や2交替・3交替という勤務形態の違いがQOLと体重増加に対して直接的に影響を与えていることを示唆するデータは得られなかった。しかし、QOLに対しては睡眠状態の悪化を通じて勤務形態が影響を与え、体重増加に対しては食生活の乱れを通じて勤務形態が影響を与えている可能性が示唆された。勤務形態別でQ...

社会不安障害(SAD)の児童・青年に対する認知行動療法の改善率は中程度であり、最近では、さまざまな治療技法がある。本研究の目的は、児童青年期のSADに対する認知行動モデルの構築と妥当性の検討、そして、否定的な信念、不安、回避行動、身体症状を含む社会不安のサブタイプについて検討することであった。対象者は、1,595名(9〜15歳)の小学生(n=826)と中学生(n=769)であった。その結果、成人期と同様に、否定的な信念は状況への不安を引き起こし、高まった不安は回避行動や身体症状を引き起こす...

Exploratory and confirmatory factor analyses revealed that the scale had one factor structure, correspondent with the original version of EROS. The scale showed adequate internal consistency and test-retest stability. In the test information funct...

本研究は、環境中の報酬知覚について測定する自己記入式尺度のEnvironmental Reward Observation Scale(EROS)日本語版を作成し、信頼性と妥当性の検討を行うことを目的とした。大学生と専門学校生を対象に調査を行い、414名(男性269名、女性145名:平均年齢18.89±0.93歳)を解析対象とした。探索的・確認的因子分析の結果、日本語版EROSは1因子構造を示した。信頼性において、日本語版EROSは十分な内的整合性と再検査信頼性を示した。項目反応理論による...

The present study examined whether cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) together with tapering of medication reduced the insomnia symptoms of 12 patients with chronic insomnia who had been on pharmacotherapy. Cognitive behavioral ther...