症例は69歳男性。150m程の歩行後に呼吸苦と前胸部絞扼感を自覚し救急搬送された。来院時ショックと低酸素血症を認め、両肺でcoarse cracklesを聴取した。心電図で完全左脚ブロックとaVR誘導のST上昇を認めた。心エコーで求心性左室肥大とびまん性左室壁運動低下、大動脈弁の輝度亢進と開放制限を認め、大動脈弁狭窄症(AS)が疑われた。緊急冠動脈造影では冠動脈に閉塞および狭窄病変はなく、重症ASによる急性心筋梗塞、心原性ショックと診断し、大動脈内バルーンパンピングを挿入した。第2病日に呼吸状態が悪化し人工呼吸器管理とした。経食道心エコーで二尖弁が疑われた。Peak CK 16,000(CK-MB 1,397)IU/Lと心筋障害は高度であり、準緊急での大動脈弁置換術(AVR)は高リスクと考えられ、内科的治療による心不全改善後にAVRを考慮する方針であったが、第5病日に頻脈性の発作性心房細動/粗動により血行動態が破綻し、頻回の電気的除細動にても改善せず、弁狭窄緩和による循環動態改善目的に同日緊急経皮的バルーン大動脈弁形成術(PTAV)を行うこととした。順行性アプローチでInoueバルーンを用い20mmと21mmで2回の裂開を行った。PTAV後は不整脈の再発なく、心拍出量の上昇を認めるなど血行動態が改善し、第9病日に待機的に生体弁によるAVRを行った。以降経過順調で第28病日に自宅退院された。(著者抄録)