家族介護者がいない認知症高齢者で直腸癌の治療が必要になった1事例を振り返り、自己決定支援をめぐる課題について考察した。事例は70代男性で、やや遠縁の親族しかいなかったが、関係性は良好で、親族が提供できる支援について親族から本人に率直に言える関係にあった。経済的には平均よりやや高い水準にあり、意思能力も保持され、比較的恵まれた条件であったが、それでも身体合併症医療において現実的な選択肢は限定されたと考えられた。