症例は54歳、女性。閉塞性黄疸で発症し、上腸間膜動脈(SMA)浸潤および十二指腸狭窄を伴う局所進行切除不能膵頭部癌と診断された。胆道および消化管バイパス術を施行したが、開腹所見では腹膜播種は認めないものの、腹腔内洗浄細胞診(CY)は陽性であった。術後にgemcitabineおよびS-1による化学療法を6コース施行した。SMA周囲の軟部影は若干縮小したが残存し、CTでのRECISTによる効果判定はSDであった。adjuvant surgeryの適応を判断するため、審査腹腔鏡を施行した。遠隔転移は認めず、CYは陰性であった。化学放射線療法を追加した後に膵頭十二指腸切除術を行った。病理所見では腫瘍部の約60%は線維化組織に置き換わり、SMA周囲神経叢浸潤は認めなかった。根治術後17ヵ月経過し、無再発生存中である。切除不能膵癌であっても、化学療法が奏効した場合は切除へのconversionが可能となることがある。(著者抄録)