先天性溶血性貧血の異常部位には赤血球膜、赤血球酵素、ヘモグロビンが知られている。遺伝性球状赤血球症(HS)は赤血球膜の異常に起因し、日本で最も高頻度の先天性溶血性貧血である。溶血性貧血を呈し、HSに矛盾しない背景を持つ場合では、他の稀な溶血性貧血が見逃される可能性も考えられる。Hb Koeln症はヘモグロビン異常症の一型で、稀な疾患である。今回、我々は複数の脾臓摘出者を認め、HSと考えられていた12歳男児のHb Koeln症を経験した。平均赤血球ヘモグロビン濃度(MCHC)は28.7%と低値、平時のSpO2は90%程と低値(高濃度酸素投与で92%)、HbA1cは2.0%と異常低値であった。これらの一般検査所見がHSとは矛盾したため、ヘモグロビン異常症を疑い精査を進めた。先天性溶血性貧血のような稀な疾患でも、日常的な検査の吟味が診断に重要と考えられた。(著者抄録)