OUJI Yukiteru

症例は50歳代男(ブラジル生まれの日系人)で、発熱を認め近医を受診したところ、強い炎症所見と軽度のトランスアミナーゼ上昇を認め、当院に救急紹介となった。腹部CTにて、肝臓S4領域を中心に多房性の膿瘍を疑う径約9cmの占拠性病変を認め入院となった。ドレナージに加え、細菌検索は陰性であったが抗生剤投与を開始したところ、炎症所見は速やかに改善し、膿瘍も縮小した。下部内視鏡検査では横行結腸に出血と浮腫を伴うびらんを認め、その近傍に一隻の吸血する小さな線虫を認めた。損傷が強く形態学的観察はなされなか...

症例は32歳女性で、左手尺側のしびれが出現し、その後頸部前屈により左前腕尺側や両下肢のしびれが誘発されるようになった。頸髄MRIでC3レベルに髄内異常信号を認め紹介となった。髄液検査では、初圧120mmH2Oで、細胞数、蛋白の上昇は認めなかったが、白血球像では目視で好酸球がみられた。MRIでは頸髄C3レベルに髄内高信号病変を認め造影効果を伴っていた。CT検査では、両側肺に多発すりガラス陰影を認め、肝内には低濃度腫瘤がみられた。造影CT検査では肝臓の低濃度腫瘤に非特異的な造影効果を認め、超音...

＜文献概要＞現在の感染症法では届出対象の寄生虫疾患はエキノコックス症・マラリア・アメーバ赤痢・クリプトスポリジウム症・ジアルジア症の5疾患のみであり全寄生虫症の実数は不明である.そこで,医中誌による小児寄生虫疾患の文献検索を試みた.希少疾患では同一症例の複数の文献登録も含まれるが症例報告文献数の多い順に記載すると,日本海裂頭条虫症,先天性トキソプラズマ症,マラリア,肺吸虫症,アニサキス症,トキソカラ症,エキノコックス症,蟯虫症,広東住血線虫症,マンソン住血吸虫症,クリプトスポリジウム症,赤...

25歳男。マレーシアの熱帯雨林地域に滞在し、現地では浄化水を飲水していたが、上肢や下腿の皮膚露出はときにあった。滞在2週間後より水様性下痢が出現し、2週経過しても改善しないため帰国し、便検体が提出された。原虫症を疑うも便に原虫は検出されず、好酸球増多とともに便に鉤虫卵が発見された。便の濾紙培養にて感染幼虫を検出した。コンバントリンにて駆虫し、合計11隻(雄5、雌6)の成虫を回収した。コンバントリン投与後は症状は消失した。成虫の口腔および雄の交接嚢の形態から、セイロン鉤虫と同定した。また、ア...

2007年4月〜2016年3月までに感染制御内科寄生虫外来を受診した患者について検討し、更に、2008年1月〜2015年12月までに海外渡航後に体調不良を主訴に来院した患者についても検討した。この10年間に合計96名の新規患者が寄生虫外来を受診し、新患は年間約10名程度であった。再診の受診者数は年間約20名程度であった。寄生虫疾患と非寄生虫疾患は48例ずつであった。寄生虫疾患の内訳としては、日本海裂頭条虫症15例、蟯虫症6例、トキソカラ症5例、胃および食道アニサキス症5例、赤痢アメーバ症5...

症例は26歳男性で、青年海外協力隊員としてパプアニューギニアのマヌス州ロレンガウに2年間滞在した。帰国後健診の糞便検査で鈎虫卵を検出した。パプアニューギニア滞在中、下腿の点状皮膚炎の記憶はなく、呼吸器症状、腹痛、腹部違和感、下痢などの症状はなかった。受診するまでの1ヵ月間も無症状であった。再度糞便検査を施行し、飽和食塩水浮遊法で鉤虫の虫卵を認めた。厚層セロファン法で虫卵数を定量化し、糞便1gあたり約220個であった。パモ酸ピランテル単回投与で治療を行い、治療後28日目の糞便検査で虫卵の陰性...

マラリア、赤痢アメーバなどの原虫疾患、あるいは肺吸虫症やエキノコックス症、幼虫移行症などの蠕虫疾患に対して実施される抗原・抗体反応を利用した寄生虫検査について概説し、各種寄生虫疾患の診断例を紹介・解説する。(著者抄録)

本邦における過去25年間の顎口虫症の報告のうち虫種が同定された50例を対象に、原因虫種別の臨床的特徴について検討した。虫種の内訳は、日本顎口虫症14例、ドロレス顎口虫症13例、剛棘顎口虫症12例、有棘顎口虫症9例、二核顎口虫症1例、マレーシア顎口虫症1例であった。その結果、原因虫種に拘わらず、患者は40代、50代男性に多く、皮診については性状はcreeping eruptionが多く、出現部位は体幹部が優位であった。血液検査では、日本顎口虫・有棘顎口虫感染と比べ、ドロレス顎口虫・剛棘顎口虫...

40歳代男。タイ市街部、ラオス農村地域に滞在し、帰国6日前より水様性下痢と嘔吐症を発症した。帰国後にLVFX投与を行ったが効果はなかった。血液検査は好酸球の増加を認め、便中細菌検査はnormal floraであった。便検査を行ったところ、飽和食塩水浮遊集卵法で薄い卵殻の4分裂鉤虫卵を認めた。また、濾紙培養法で、4日後に鉤虫の感染幼虫も確認した。カプセル内視鏡を施行すると、上部空腸に線虫様物体を認め、経口シングルバルーン小腸内視鏡を行って虫体を回収した。経口腸管洗浄剤で前処置を行った後、ピラ...

症例1は78歳女性で、支援活動でケニアへ渡航し、帰国後に転倒し易くなり、会話がかみ合わないなどの症状が出現し、その後発熱で近医に救急搬送された。意識レベルはJCSII-10、口腔内に点状出血、右肋骨脊椎角叩打痛を認め、血液検査で血小板減少、肝・腎機能障害を認めた。血液塗抹標本で熱帯熱マラリア原虫(寄生率3.8%)を認め当院に転送された。症状から重症熱帯熱マラリアの診断でアーテスネート坐薬とキニーネ注射薬で治療開始2日目には末梢血中に原虫を認めなくなり、クリンダマイシンによる治療とし7日目に...

症例は42歳女性で、ケニア、ウガンダで1回ずつマラリアに罹患の既往があった。今回も支援活動でケニアに12日間滞在し、帰国後に頭痛、胸部不快感で受診した。末梢血塗抹標本で赤血球に寄生する熱帯熱マラリア原虫を認め、原虫寄生率は0.2%であった。合併症のない熱帯熱マラリアと診断し、入院の上アトバコン・プログアニル配合錠(A/P)内服を開始したが、原虫寄生率は上昇傾向であった。A/Pの副作用と思われる嘔気・嘔吐を認め、メフロキン内服を追加し、経過は良好で7日目に退院し、以後再燃は認めなかった。原虫...

2008〜2013年における「アメーバ性肝膿瘍」の検索文献55例について検討した。患者背景は男性53例、女性2例、年齢中央値49歳、性的嗜好・性的接触歴の記載があった男性21例中9例が同性愛者、12例が異性愛者であり、女性2例はいずれも風俗業従事者であった。症状は発熱39例、腹痛31例、血便5例、下痢4例、咳嗽2例、血痰、感冒様症状各1例であった。血液検査では白血球数、肝逸脱酵素の上昇を認め、画像所見の記載があった47例中単発性35例、多発性12例であった。診断の根拠は抗赤痢アメーバ抗体検...

2000〜2013年間の糞線虫症の文献報告例80例(男性50例、女性30例)について検討した。年齢層別患者数は90代3例、80代13例、70代19例、60代19例、50代17例、40代8例(うちブラジル人1例)、30代1例(ブラジル人)であった。推定感染地は沖縄・奄美を含む南西諸島58例、南米・東南アジア6例、戦争糞線虫症5例、東南アジアへの旅行者1例、非流行地出身者5例、未記載5例であった。受診契機となった事由は下痢・腹部膨満感・低栄養・腸閉塞40例、肺炎8例、好酸球増多8例、ネフローゼ...

症例は90歳男性で、戦争中ミャンマーへ派兵歴があり、84歳時の胸部大動脈瘤手術時に副腎皮質機能不全を認めコートリル内服中であった。39.9℃の発熱、喀痰を認め呼吸器内科入院となった。検査でCRP高値、軽度の貧血、腎機能異常、空腹時血糖値高値を認めた。CTで心陰影拡大、両側少量の胸水貯留、両側肺下葉中心に無気肺を認めた。利尿剤、静脈栄養、抗生物質投与で症状は改善し、第10病日にCRPは陰性化したが、経口摂取開始で誤嚥をきたし、内視鏡的胃瘻造設を行って経腸管栄養管理とした。その後腹部膨満感が出...

27歳女。第1子妊娠中の妊婦検診で胎児の子宮内発育遅延、脳室拡大を指摘された。染色体異常が疑われ精査中であったが、妊娠32週3日に陣痛が発来し、そのまま自然経腟分娩となった。新生児は全身状態が不良で溶血性貧血・血小板減少・高ビリルビン血症・けいれん重積・肺炎などが出現し、生後9日目に死亡した。新生児の髄液からトキソプラズマ原虫が検出され、血清トキソプラズマIgM抗体が陽性であったことから先天性トキソプラズマ症と診断した。妊娠初期には陰性であった母親のトキソプラズマIgG抗体が、出産時には陽...

We report a case of acute hepatitis A that developed following an occurrence of dengue fever during a stay in India. The patient was a 52-year-old Japanese man who visited Delhi, India, from September 29 to October 20, 2010. During that stay, he d...

61歳男。癌検診スクリーニングPET検査で腹部にFDG集積域を認めた。大腸腫瘍を疑い内視鏡検査を施行したところ、S状結腸に隆起性病変が存在した。内視鏡的に切除し、内視鏡診断はearly colon cancerであった。横行結腸肝彎曲付近に、全周性に腸管粘膜が浮腫状の部位を区域性に認め、同部の一ヶ所に粘膜に刺入するアニサキス虫体を1匹発見し、除去採集した。DNA診断はAnisakis simplex sensu strictoであった。直近では内視鏡検査3日前にサバ寿しを食していたが、全く...

医学中央雑誌(医中誌)データベースでマンソン孤虫症症例を検索し、最近の動向について調べた。その結果、医中誌で検索し得たマンソン孤虫症の報告は2000年〜2009年の10年間で77症例あり、男性38例、女性38例、性別不詳1例であった。全例30歳以上で、50歳以上が83%を占めていた。患者発生地域は関西・関東・中部の大都市周辺と九州に多く、感染源と思われる食材については主にニワトリ、ヘビ、カエル、スッポンの摂食歴のあるものが多かった。一方、病変発生部位では皮下組織寄生が63例と最多で無症候性...

平成21年度における日本海裂頭条虫症の診断および治療に関する5症例(成人男性3例、女児2例)について報告した。その結果、1)全例、虫体の排泄を契機に受診となっていた。2)受診時およびその数ヵ月後の経過観察で便虫卵が認められたのは2例で1例は検査されなかった。3)この3例にプラジカンテル(PZQ)駆虫を行なったところ、2例で排虫が認められ、1例で頭節が確認された。また駆虫1ヵ月後の便虫卵は3例とも陰性であった。4)全例、虫体試料を用いたミトコンドリアチトクロームCオキシデースサブユニット1遺...

ウシの生レバーを日常的に摂取していた家族に発症した幼虫移行症について検討した。発端は58歳男性で、健診にて好酸球増加を指摘された。白血球数:11800/μl(好酸球:36%)、IgE:2345U/mlで、肺・肝臓には多発性小病変が存在した。問診では、約1年前から毎週ウシの生レバーを家族で摂取していたことを聴取した。ELISAおよびゲル内免疫拡散試験では、患者血清はイヌ回虫幼虫のES産物に強い陽性反応を示した。家族(妻・息子)にも症例と同様の症状がみられた。アルベンダゾール600mg/日の4...

21世紀は「再生医療」の時代といわれ、人類の熱き期待が注がれている。近年の細胞生物学・分子生物学的な解析法の発展により、器官あるいは臓器、個体レベルでの修復機構が明らかにされつつあり、臨床への応用も行われているほどである。特に人工皮膚などを用いる皮膚科学の分野は、いち早く再生医療を取り入れた例といえよう。しかしながら、皮膚付属器官である毛髪は、今のところ試験管で再生することができない。それは、複雑な器官(毛包)を形成する詳細なメカニズムが解明されていないためであろう。発毛再生医療に関する最...

67歳女。腹痛と下血を主訴に受診した。精査によりS状結腸癌・肝転移と診断、S状結腸切除+肝S区域切除術を施行した。大腸切除標本の観察で、癌部に接する非癌部の粘膜下層に多くの鉱質化した虫卵を集簇性に認め、癌部にも少数の虫卵が認められた。肝切除標本の観察では、ごく一部の門脈域や皮膜下実質に少数の虫卵が認められた。これらの所見と患者の生活地歴から日本住血吸虫症に合併したS状結腸癌およびその肝転移と診断した。虫卵が鉱質化していることと、感染時期が50年以上前と推定されることからプラジカンテル投与は...

症例は28歳の中国人男性で、就労のため来日していた。嘔気と心窩部痛を主訴に受診し、腹部US及びMRCPにて総胆管内に管状構造物を認め、回虫の胆管迷入が疑われた。内視鏡的摘出を試み、ワイヤーガイド下にバスケットカテーテルを総胆管内に挿入し、虫体を把持して回収した。回収した虫体は生きた回虫の雄成虫で、全長17.5cmであった。多隻感染の可能性を考慮し、処置翌日にパモ酸ピランテルを経口投与したが、虫体の排出は認めず、単数・単性感染であったと考えられる。日本において回虫症は激減しているが、有機農法...

症例は22歳の女性演奏家で、アフリカ音楽研究のためカメルーンに2ヵ月間滞在し、現地住民バカ族と共同生活をした際に吸血アブ(Chrysops flies)に頻回に刺咬された。帰国後、移動性腫脹の出現と消失を繰り返し、血液検査にて好酸球高値を指摘された。末梢血からミクロフィラリア(Mf)は検出されなかった。初診から約1年後、それまでの臨床経過、繰り返す移動性皮膚腫脹と眼瞼周辺部での出現、好酸球分画及び血清IgE高値、抗Brugia pahangi-IgG4抗体価漸増を示した血清学検査成績より総...

症例は61歳男性で、約10年前に原発性胆汁性肝硬変(PBC)と診断され、その後代償性肝硬変として外来通院中であった。皮疹、発熱が出現し、トランスアミナーゼも上昇し、更に腹水貯留と顕著な好酸球増多を認め、入院となった。寄生虫疾患の可能性を考慮したスクリーニング検査にてイヌ回虫幼虫感染が疑われた。副腎皮質ホルモン投与を開始し、血清診断にてT.canis感染が強く疑われた。アルベンダゾールの追加投与を検討中に食道静脈瘤の破裂から肝不全が進行し、DIC及び肺炎も合併して死亡した。剖検の主診断はPB...

回虫は土壌媒介性寄生虫疾患のひとつで,かつては日常よく診る病気であった.激減したが,なおも時に遭遇する.最近の報告では単数寄生の胆道系などへの迷入例が多い.アニサキス症・旋尾線虫症は,日本人の食習慣と密接に関係する.旋尾線虫症もアニサキス症に類似するが,その病因解明の歴史は比較的最近である.アニサキス症・旋尾線虫症は,消化管外移行もある.本稿では,自験例を紹介しながら,回虫症・アニサキス症・旋尾線虫症を解説する(著者抄録)

昭和50年生男.3回の交通事故外傷や大量飲酒による5回の救急搬送入院歴がある.6ヵ月前に急性腎不全・貧血・腰椎と肋骨骨折,肝挫傷にて他院に入院となり一時的透析導入などにより徐々に回復したが,経過中に左上肢脱力・筋萎縮,胸水貯留,末梢血好酸球増加,左下腿遠位側の皮下硬結をきたした.2ヵ月前の退院後,血性痰の排出と微熱を認め,外傷性左側頭部皮下動脈瘤切除を施行後に左上肢脱力・筋萎縮の精査目的で紹介入院となった.入院後の下腿皮下硬結部の生検では虫体や好酸球浸潤は認めず,臨床症状やmultipul...

50歳男.5年前に微小変化型ネフローゼ症候群を発症した.以来ステロイド加療を継続し,約1年前に離脱後,尿蛋白陰性の状態が続いていたが,今回突然の皮疹出現とともに尿蛋白が陽性化した.好酸球増加も認めたため寄生虫抗体スクリーニングを行ったところイヌ回虫幼虫ES抗原に陽性を示した.皮疹部皮膚生検では真皮全層に血管壁の膨化,周辺にリンパ球・好酸球浸潤を認め,アレルギー性血管炎が疑われた.ステロイド治療を行い,尿蛋白はいったん減少したが再上昇し,駆虫剤(アルベンダゾール)を併用したところ再び減少,以...

HNF-3βをES細胞内にプラスミドを用いて強制発現させ,FGF-2等のES細胞の肝細胞への分化誘導促進等の作用をするとされる物質をα-MEM培地に添加することで,肝細胞への分化誘導を検討した.肝細胞への分化の確認は,免疫染色及び組織染色によって行った.HNF-3βをES細胞内にプラスミドを用いて強制発現させて1ヵ月間培養したところ,肝細胞に分化したことが染色にて確認できたと共に電子顕微鏡でも形態学的に分化を確認できた.得られた細胞は高増殖能,高代謝機能を備えていることが確認できた

64歳男.高血圧,高尿酸血症を有し,年に2〜3度の鶏肉(ささみのさしみ)を生食することがあった.夕食後より発語緩慢となり,全身脱力と共に痙攣が出現した.頭部単純CTで,左後頭葉に内部に一部高吸収域を伴う約1.0cm大の低吸収域を認め,造影により均一に増強された.MRIではT1強調画像で左後頭葉の脳溝消失,T2強調画像でその部は高信号の広範脳浮腫を認めた.T1ガドリニウム造影では浮腫部の中心に線状造影物が明瞭化した.転移性脳腫瘍を疑い,定位的脳腫瘍摘出術を施行した.術中,病変部より活動虫体の...

43歳男.体重減少と頻回の水様下痢便を主訴とした.諸検査にて大腸型クローン病とアメーバ性大腸炎が疑われ,いづれにも有効なメサラジン(1500mg/日)及びメトロニダゾール(750mg/日)による併用治療を開始した.その後,血清アメーバ抗体価は200倍と陽性であることが判明し,メトロニダゾールの単独療法とした.血清アメーバ抗体価陽性をはじめとする臨床情報提供後の再診査にてアメーバ性大腸炎との訂正報告を得たため,PAS染色組織標本を取り寄せ検索したところ,赤血球を貪食する赤痢アメーバ栄養体を確...

53歳男.上腹部痛を契機に腹部立位単純レントゲンにて小腸に鏡面形成を認め,腸閉塞の疑いで入院となった.検尿は異常なく,白血球数正常,CRP1.6mg/dl,肝機能正常で腹部超音波検査では軽度の脂肪肝と両側腎結石を認めた.絶食と補液にて腹痛は数日で軽快したが,上部及び下部消化管内視鏡検査では胃炎及び大腸ポリープを認める以外は異常はなかった.血清中に12種類の寄生虫抗原に対する抗体は陰性であったが,症状が出現する前日にホタルイカの生食をしていたことから,旋尾線虫幼虫type Xの感染を疑い,近...