胃癌肝転移による門脈腫瘍栓により、門脈体循環シャント(portosystemic shunt:PSS)・門脈体循環性脳症(Portal systemic encephalopathy:PSE)を来したまれな1例を経験した。症例は57歳、男性。多発肝転移を伴うStage IV胃癌に対し、出血制御目的に幽門側胃切除術を行った。術後S-1+cisplatin療法を導入したが、7コース施行後に肝S7の新規病変と門脈腫瘍栓が出現した。weekly paclitaxel療法に変更して化学療法を継続した。術後1年1ヵ月ごろより意識障害が出現し、術後1年3ヵ月には血中アンモニア濃度296μg/dLと高アンモニア血症を呈した。腹部CT検査で下腸間膜静脈-左腎静脈シャントを認め、PSSによるPSEの診断に至った。経皮的コイル塞栓術で短絡路の遮断を行い、脳症・高アンモニア血症は改善し、化学療法の継続が可能になった。その後、吻合部局所再発に対して残胃全摘術を施行し、以降も化学療法を継続したが、初回手術後3年5ヵ月に死亡した。(著者抄録)