症例は60歳代女性。20XX年、発作性心房細動に対しクライオアブレーションを実施した。1ヵ月後より心房細動の再発を認め、5ヵ月後に2nd sessionを実施した。1st sessionで行った肺静脈隔離は完成していた。その後、BeeAT多電極カテーテを上大静脈(SVC)、右房、冠状静脈洞にかけて留置し、リング状カテーテルを左房後壁、左房中隔へ留置した。イソプロテレノール負荷下に誘発を行ったところ、非肺静脈起源の心房細動が頻回に誘発されたが、いずれの箇所も明らかな早期性を認めず、心房細動起源の同定に難渋した。SVCにPENTARAYを挿入したところ、SVC中隔側に高電位を認め、同部位で早期性を示す心房細動が確認された。BeeAT上では洞調律時には低電位のSVC電位を認めていたが、心房細動開始時には捕捉されなかった。RA-SVC接合部における心筋スリーブの分布はまばらに散在していることが多く、特に中隔側が多いと報告されている。本症例はBeeATのみのマッピングでは側壁方向の接触しか得られず、SVC中隔側の電位を捕捉できずに、起源同定に難渋したと考えられた。SVCを全周性にマッピングしたことで初めて起源を同定し得たSVC起源心房細動の1例を経験したので報告する。(著者抄録)