祖父江 嘉洋

①Three vessels-FFR（3V-FFR）による心血管イベント予測 冠動脈CTは、冠動脈の解剖学的走行、冠動脈狭窄の診断、冠動脈壁評価などに関する有益な情報を提供するすることができ、現在、その適応はガイドラインにより運動負荷心電図所見にと基づきリスクの層別化を行い、中等度リスク群が対象となる。高い陰性的中率を有することで、安全に非侵襲的に虚血性心疾患を除外できることが可能である。しかしその一方で、①不整脈や高心拍の場合にmotion artifactのため画質不良になること、②重度石灰化病変では血管内腔評価が困難なことが多い、③機能的評価が行えないことが課題として挙げられる。③に関しては現行のガイドラインでは機能的評価としてシンチグラフィー等の負荷心筋血流イメージングにて評価することを推奨している。 CTによる解剖学的狭窄評価と負荷心筋血流イメージングによる機能的虚血評価が陽性となれば、侵襲的冠動脈造影検査（CAG）による精査となるが、その際、CAGによる解剖学的狭窄に加え、冠血流予備量比（Fractional Flow Reserve; FFR）による機能的評価を行うことが推奨されている。FFRは薬物投与による最大充血下に狭窄前後の圧格差を圧センサーを有するワイヤー（pressure wire）を用いて評価する方法である。FFRに基づく血行再建術はその後の患者の転帰および費用対効果が、CAGに比べて優れていることが無作為化臨床試験で明らかにされている。しかしその一方でCAGに加え、pressure wireを冠動脈内へ挿入するため、侵襲的であることが課題として挙げられる。近年、数値流体力学を応用し、冠動脈CTによる得られた画像所見を基に仮想の最大充血下における狭窄前後のFFR（FFR-CT）を算出されることが可能となった。これまでにwireを用いたinvasive FFRと比較し、FFR-CTの有意な正相関が報告されているが、FFR-CT値による予後評価の報告は少ない。FFR-CT値を用いた予後評価を検討する。 関連論文 １）日本循環器学会/日本心臓血管外科学会合同ガイドライン安定冠動脈疾患の血行再建ガイドライン（2018年改定版） ２）Min JK et al. Diagnostic Accuracy of Fractional Flow Reserve From Anatomic CT Angiography. JAMA, 2012; 308: 1237-45