【背景】頭蓋内動脈解離の画像所見として、血管の形態的変化の他に、壁在血栓、intimal flap、double lumen等の血管内腔の評価も重要だが、これらの所見は主にMRIを用いて評価されてきた。造影cone-beam CT (CBCT)は空間・濃度分解能が高く、血管内腔をより詳細に評価できる。未破裂椎骨動脈解離性動脈瘤（VADA）におけるCBCTによる解離所見の描出能を検討した。
【方法】当科で2016年1月から2020年10月に、術前に造影CBCTを撮影した未破裂VADA15例を対象として、CBCTによる瘤内血栓と解離所見の描出能を検討した。また、治療法と治療結果を検討した。
【結果】平均年齢56歳、男性12例であり、症候は疼痛7例、脳梗塞1例、脳幹圧迫症状2例、無症候5例であった。瘤の平均最大径は13mm、部分血栓化を9例で伴っていた。9例全例で瘤内血栓はCBCTで指摘でき、CTやMRIより詳細に描出できた。CBCTにより親動脈壁在血栓等の解離所見を12例で描出できた。1例で親動脈閉塞（PAO）、8例でステント併用コイル塞栓術（SAC）、4例でステント単独治療（sole stenting）、2例でflow diverter stent留置（FD）を行った。PAOとSACの9例全例でDSAでの経過観察で完全閉塞が得られ、再発を認めていない。Sole stentingとFDを行い経過観察できた5例では、全例で血流腔は縮小し、3例で血栓部分を含んだ瘤の縮小が得られた。CBCTで親動脈の解離所見を認めた症例中4例で、CBCTで判明した解離範囲がステント留置位置に影響し、経過観察できた3例で閉塞もしくは瘤の縮小が得られた。
【結語】未破裂VADAにおいて、造影CBCTにより瘤内血栓や解離所見を詳細に描出できた。解離所見が描出できた場合は、その所見に基づいて頭蓋内ステント留置範囲を検討可能である。